Pediatrics:美AAP更新儿童急性中耳炎诊治指南严控抗生素使用
发布日期:2019-08-10 07:51   来源:未知   阅读:

  美国儿科学会(AAP)更新临床实践指南,解决了对无并发症急性化脓性中耳炎(AOM)的诊断和治疗,该指南针对年龄在6个月至12岁的儿童。新的指南提供了更严格的诊断标准,以减少不必要的抗生素使用,在2月25日在线月出版的《儿科》(Pediatrics)上刊出。

  “尽管中耳炎(OM)仍然是美国最常见的开抗生素处方的儿童疾病,但是寻找临床医生就诊的OM比例从1995-1996年的每1000名儿童中有950例,下降为2005-2006年的每1000名儿童中有634例”,医学博士Allan S. Lieberthal和他的同事写道。对于OM的抗生素处方比例同样有所降低,从1995-1996年的每1000人中处方760例,彩民心水高手主论坛04-0809:31主持人(杨锐):女士们、,下降为2005-2006年年的每1000名处方484例。

  该指南更新了由AAP和美国家庭医师学会在2004年推出的AOM指南,数据主要是基于2009年由来自AAP、卫生保健研究与质量机构和南加州的循证实践中心的人员组成的专家小组所进行的全面的文献回顾。小组使用了证据质量等级和危害分级方法对指南进行修正,并进行了全面的同行审议。

  考虑到病人的年龄和症状的严重程度,AOM患者可以使用抗生素,止痛药或者单独观察来进行管理。指南中覆盖了疼痛管理、抗生素的选择、预防和反复发作的AOM(对2004年指南的补充)。

  当出现中度至严重的鼓膜(TM)或不是由急性外耳道炎引起的新发耳漏时,才应该被诊断为AOM。

  轻度TM突出和少于48小时耳朵疼痛,或剧烈的TM红斑时,可能为AOM。对于不能说话的孩子,抓耳朵、拽耳朵、或揉耳朵表明耳朵疼痛。

  双侧或单侧的年龄在至少6个月以上的儿童AOM,并伴有严重的症状或体征(中度或重度耳痛或者耳痛时间在48小时以上或温度为39°C或更高),以及非严重的年龄在6个月至23个月的儿童患有的双侧AOM,才应使用抗菌素。

  在同父母共同决策的基础上,年龄在6至23个月的患有单侧非严重AOM的儿童,或者非严重年龄较大的儿童AOM,也可以用抗生素治疗;或者密切随访并暂时不用抗生素治疗,除非孩子症状恶化或在发病后的48至72小时内症状没有改善。

  应该使用阿莫西林作为首选抗生素,除非在30日内使用过阿莫西林,或者并发化脓性结膜炎以及对青霉素过敏。在这种情况下,医生应该使用其他β-内酰胺酶类的抗生素。

  临床医生应该重新评估,如果孩子在48至72小时内,症状恶化或对于初始抗生素治疗没有反应,应该改变治疗方式。

  复发性急性中耳炎、鼓膜置管,但非预防性使用抗生素的儿童,可能表示AOM发作的频率有所降低。

  临床医生应建议所有儿童,根据最新时间表注射肺炎球菌结合疫苗和每年的流感疫苗。

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